盱眙县老科协  孙茂成 谢晓东

    随着我国逐步进入老年型社会，“养老”和“医养结合”的社会关注度一直居高不下，老有所养、老有所医成为广大群众的迫切需要。国务院和相关部委先后出台文件，提出“建立以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系”。推动医疗卫生与养老服务相结合。“医养结合”将成为今后主流的养老模式，让更多的老年人在“医养结合”新型模式的机构中边养老边医疗，通过资源的合作互补，使医疗资源和养老资源得到最大利用。

    为了更好地了解全县医养结合工作的现状和发展趋势，我县老科技工作者协会组织卫生分会进行了初步调研，提出一些意见和建议。

一、我县医养结合工作开展情况

    2015年，我县启动医养结合试点工作，在马坝、管镇、桂五三个中心卫生院先行试点，投入资金210万元，开设医养结医养康复医院，设床位90张。2017年，盱眙东方康复医院成立，设医养结合床位50张。2018年，天泉湖养老社区配套建立社区医院，具备了医养结合的功能定位，实行了医养结合的养老服务。2019年，民营皇家养老康复护理服务中心、振兴养老院成立医务室并承担入住老人的医疗服务，完善了医养结合的功能。2020年，投资2亿元改建两年的县医院老病区医疗养老护理院正式运营，设床位300张，集医养、照护、康复为一体，全方位的为老人提供服务。

2021年，县老齢委、卫健委联合下发《关于开展全县医养结合机构服务质量提升行动工作》的通知，全县相关医疗机构按照规范与42家养老机构签订医养结合合作协议。年底，全县医养结合机构9家，医养结合床位2520张，其中:公办医养结合机构4家(县医院养老护理院、县第二人民医院、管镇卫生院、桂五卫生院)；民办医养结合机构5家(东方养老康复护理院、泰岳康复护理院、天泉湖养生养老社区服务中心、皇家养老康复护理服务中心、振兴养老服务中心)；民办康复医院2家（东方、泰岳）；养老护理院4家（县医院、皇家、旧铺、官滩）。古城分院、马坝镇高坝村.三河农场医院等8家为相关养老机构设立医务所（室），实现嵌入式医养结合。

目前，全县9家医养结合机构中（公办4家，民办5家）专职医技人员20人，护理人员30人，护工44人。

二、存在的困难和问题

1、医养结合机构养老成本较高。机构需要专业医生、护士、护工，能够对患慢性病、失能半失能老年人提供专业化医疗服务的机构数量有限，支出较高，服务费用一般人承担不起。而且医养结合机构中慢性病、失能半失能老年人不能享受医保床位补贴和护理补贴等，严重影响了工作的开展。

2、医养结合机构有待整合。公办医院兴办的养老机构，主要以医疗为主，养老为辅，难以提供细致的养老服务，养老难有起色。民办医养结合机构主要以养老为主，医疗服务相对薄弱。

3、公办医疗机构服务理念滞后。对需要康养的人员收治不够积极，主动收集老年人需求信息缺失，主动性和服务意识不强，导致有医养需求的老年人的入住率低。限制了新型医养结合政策的推进和实施。

4、基层卫生院的有利资源没有得到合理利用。镇街卫生院设立医养结合病区、养老床位较少，医务人员既有业务专长又可以直接和社区居民接触，较好地能掌握辖区内老年人对医养的意愿，但入住的老人不多，这些有利的资源没有得到合理使用。造成了资源的浪费。

5、康复医疗服务没有纳入医保报销范围。目前，医保支付及社会公益性服务政策方面对养老服务业扶持力度不足，医保不能在养老机构中进行结算，反而增加老年人“医养结合”养老的支出负担，这样，老年人宁可选择住院长期占用病床也不选择“医养结合”机构，导致新型“医养结合”养老模式发展缓慢。

6、具有专业素养的医养结合服务人才缺乏。新型医养结合养老与传统的养老最大的区别点就是养老和医疗服务有机融合，除医生、护士专业人员外，护工需要具备专业日常护理知识，在日常生活中既能照顾老人的饮食起居还能对老人的身心健康进行全面的监护，目前在岗的护工难舍难以胜任。另外护工既苦又累，工资又低，愿意干的人较少。

三、意见和建议

1、探索不同类型的医养结合模式。目前，全县没有一家有规模、上档次、服务规范的医养结合机构。建议新建或改建一所有一定规模的公办医养结合机构，解决目前医养难问题。是否可能选择有条件的公立医院（如县医院）与专业养老机构合作，实行公建民营，打造一块医养结合示范和品牌；加大政策扶持力度，整合医养结合服务机构，重点打造有一定规模的医养结合示范单位，建议以皇家养老院为示范点，联合或兼并小型养老机构，形成规模化、规范化；鼓励并支持部分非建制镇卫生院、敬老院等利用现有资源，通过内部改扩建，充分发挥专业技术优势转型为康复医院、护理院等医养结合型养老机构,直接提供养老照料、医疗护理、康复理疗、安宁疗护等医养结合服务。

2、加大投入、筹借资金支助、支持有发展潜力的机构参与医养结合。医养结合的推进，涉及医疗、养老、社区、产业等多方面内容。根据淮安市12部门联合下发的《关于深入推进医养结合发展的实施意见》〔淮卫发2020）117号〕文件中“用于养老服务的社会福利事业彩票公益金要合理安排用于医养结合服务”的规定。建议福彩公益金每年拿出留存部分的30%用于全县医养结合。另外鼓励慈善组织、企业、个人等捐赠、支助医养事业。

3、加强医保支持力度。简化医养结合机构中的基本医疗保险设立程序，将养老机构中设立的医务室看病支出纳入医保结算，方便老人就医与报销。探索对老人护理进行专项补贴制度，实施康复理疗医保结算、护理床位补贴、护理险等。实施医养结合机构的老人养老床位和住院床位的及时转换，让老人在不更换床位的“利用同一张床位能享受医疗和养老两项服务”，实现“无缝转介”。把医养结合的床位将“医”和“养”有效对接，实现老年人“有病治病、无病养老”的目标。

4、加强医疗、养老机构服务能力的融合。养老机构自行设立附属医疗机构成本较高，运行难度大，建议民营养老机构的医疗服务由所在地的医疗卫生机构承担，实行有偿、签约服务，参考养老机构运行补贴标准，从民政养老体系资金中给付，不足部分由医保或其它渠道支付。镇（街）公办敬老院医疗服务由当卫生院承担、卫生院参与敬老院的健康管理，实行两院功能整合。解决养老机构无医疗服务问题，减少重复建设医疗机构的浪费。

同时提升医养结合综合服务能力实施跟踪服务。将医疗服务向社区家庭延伸，开设医养结合的家庭病床。多渠道拓展专业人员供给量，加快推进医疗卫生与养老服务紧缺人才培养。开展医养结合业务能力培训，支持医务人员特别是退休返聘且临床经验丰富的护士到提供医养结合服务的医疗卫生机构执业，实现医疗资源与养老资源相结合。