慢性病是以心脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性阻塞性肺部疾病、糖尿病为代表的一组疾病。慢性病一般由不良生活方式和环境因素造成，并可以通过生活方式和环境因素的改善而得到控制。2000年，我县按照《江苏省2000-2010年慢性非传染性疾病预防和控制工作规划》为指导开展慢病防治工作。至今已有17个年头，做了大量工作，奠定了慢病防治的基础。2017年2月14日， 国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》部署做好未来5-10年的慢性病防治工作。为了了解我县慢性病防治工作取得的成效和存在的问题，我们组织了部分会员对近5年以来全县的慢性病防治工作进行走访调研。

　　一、基本成效

　　1、完善了县、乡、村三级防治组织。健全了县乡两级慢病防治工作的领导，制定了盱眙县慢病预防和控制工作规划、慢病防治与管理工作方案;培训了一批从事慢病防治工作的专业人员。开展全民健康生活方式行动，推进示范创建活动。积极开展健康教育与健康促进，大力普及慢性病防控知识。

　　2、开展了癌症的预防和控制工作。我县自2005年起参加国家开展淮河流域癌症综合防治工作以来，积极组织开展居民全死因监测、恶性肿瘤登记报告工作，完善居民全死因登记报告系统。2016年底，全县22个医疗机构均实行死因网络直报工作，报告覆盖率为100%。完善肿瘤登记报告和随访系统，全县22个医疗机构全部实施肿瘤登记网络直报，覆盖率达100%。并对肿瘤病人实行随访，根据江苏省肿瘤登记工作部署要求，完成2011-2015年度恶性肿瘤患者随访登记工作，初步摸清了我县癌症发病、死亡的基本状况和各类癌症分布， 2011—2016年我县新发各类癌症病人8765例，死亡5925例。全县肿瘤登记发病前五位依次为食管癌、肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌，占所有癌症发病的66.74%。发病率和死亡率呈逐年上升趋势。在此基础上，做好人群重点癌症早期筛查和癌症预防干预工作，2016年起开展上消化道癌症筛查工作，筛查250人，检出癌症及早癌患者2人。并在旧铺、官滩、铁佛、桂五四个乡镇率先开展食管癌高危人群基线调查，调查880人。摸清当前我县食管癌高危人群的相关生活方式及行为状况，为今后开展针对性干预措施及防治策略提供依据。

　　3、落实了有关疾病防治措施。2013年起，开展对心脑血管疾病、高血压、糖尿病监测。完善心脑血管事件登记报告系统。据不完全统计，2013-2016年我县共报告新发急性心脑血管疾病(中风、脑梗、心梗等)9979例，死亡7284例，死亡率高达73%。我县2013年度心脑血管事件分析报告，报告指出急性心脑血管疾病占总死亡数73.14%，已成为当前较为重要的公共卫生问题。

　　4、对老年人高血压、糖尿病持续开展年度体检。2012-2016年全县共体检65岁以上老人289327人次，老年人的高血压、糖尿病的患病率分别为23.7%和6.9%，

　　5、加强了慢性病人的管理。 2012以来，逐步建立了慢性病患者健康档案，2016年底，全县累计登记管理高血压病人72737人，患者登记率55.29%，管理率55.29%，规范管理率91.08%，控制率67.43%;糖尿病登记管理20669人，患者登记率40.82%，规范管理率91.53%，控制率58.46%。全县累计建立了57个慢性病人自我管理小组，其中高血压患者自我管理小组28个，糖尿病患者自我管理小组29个，发挥患者同伴作用，提高慢性病管理率和病情控制率。开展群众自助健康检测工作。全县目前共建立85个健康自助检测点，配备血压计、血糖仪、腰围皮尺、BMI指数尺、身高体重仪等，积极引导群众进行健康自助检查。

　　二、存在问题

　　1、农村慢性病患者增长快、 负担重。 随着经济的发展、寿命的延长和生活方式的改变，疾病谱正在发生迅速变化。近几十年来，急性传染性疾病得到有效控制，但心脑血管疾病、癌症、糖尿病、高血压等慢性非传染性疾病的患病人数迅速增长。 在贫困人群中，此问题显得尤其突出。年轻人出外打工，老年人大多留在农村，无人照顾，一些常见病、小病得不到及时诊治，使得农村慢性病病例的数量和比例增大，成为影响农村居民健康的重要问题。根据调查，我县农村慢性病中的癌症发病率为222.50/10万，高于全省癌症平均发病水平(213.6/10万)。全县肿瘤登记发病前五位依次为食管癌、肺癌、胃癌、肝癌、乳腺癌占所有部位发病66.74%。、心脑血管疾病的发病率为240/10万，高血压、糖尿病患病率分别为18.9%和8.7%，并呈逐年上升趋势。慢性病给农村居民带来较大的经济负担，导致部分家庭因病致贫、因病返贫。也是造成医药费用快速增长和难以控制的重要原因之一。

　　2、农村慢性病防治措施滞后，服务不力。目前我县农村慢性病的防治干预工作虽然启动多年，发病和患病的情况基本摸清，但干预措施滞后，防治手段不力，农村卫生机构专业人员素质、水平、能力和慢病防治要求不相适应，目前乡镇卫生院中慢病防治人员不足、学历偏低、能力不强，和面广量大的防治工作不相适应。村一级慢病防治工作难度更为突出，慢病的随访、签约服务、健康教育等面广量大工作更是难以落实。

　　3、防治经费不足，医保制度不够完善。慢性病综合防治是一项投入大，见效慢的长期工作，要保障这项工作的持续发展，必须要有足够的资金保障。慢性病防治的资金来源包括政府公共预算支出、各类医疗保险支出、个人支出及社会救助等。这种多渠道筹资机制是保证慢性病防治可持续发展的基础。根据国家基本药物制度规定，基本药物之外的部分药品费用不能报销，致使一些明确有效的防治手段无法实施，存在慢性病防治经费严重短缺的现象。特别是基层卫生服务机构，大多依靠政府财政补给，由于资金相对短缺，乡镇卫生院、村卫生室仍以常见病的初步诊断、治疗为主，不能针对慢性病特点提供特色化的优质服务 以满足群众需要。

　　三、几点建议

　　2017年2月14日国务院办公厅印发《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》，部署做好未来5-10年的慢性病防治工作，降低疾病负担，提高居民健康期望寿命，努力全方位、全周期保障人民健康。针对目前慢病防治工作中存在的问题和不足提出几点建议：

　　1、强化各级政府对慢性病防治工作的领导。各级政府要把慢性病防治纳入健康中国战略统筹规划，强化政府的干预力度，协调各部门的密切配合，切实形成政府主导，各部门配合，全民参与的慢病防控格局，通过政府行为变被动预防为主动参与，使慢病防控的中长期目标得以落实。慢性病为多因素复杂性疾病，与环境、个人习性有作密切的关系，如通过控制饮食和合理的营养搭配、加强运动、戒烟限酒等措施可预防70%的脑卒中、80%的冠心病和90%的Ⅱ型糖尿病。政府和各职能部门要强化爱国卫生运动，保证清洁整齐生活环境;积极引导全民锻炼，增强身体素质;引导居民健康饮食，控烟限酒，保持健康的生活心态，从根本上控制慢病的发生和发展。

　　2、加强县、乡(镇)、村三级服务能力建设。强化农村医疗卫生服务网络，把培养合格的村医作为突破口和重点。进一步完善农村卫生服务体系，增加人员，强化培训，培养一批专业能力强、业务水平精湛的慢病防治和慢病管理的医生，满足慢病防治工作的需要。

　　3、建立科学的慢性病防治机制。推广应用慢性病综合干预控制技术，早发现、早诊断、早治疗，及时采取有效的干预措施。目前开展的居民和65岁以上老年人年度体检以及门诊就诊患者的血压测量等慢病防控措施一要坚持，二要提高体检质量，不走过场，检查中发现的苗头和确诊病人立即采取防治措施，开展有针对性的慢性病健康教育、规则治疗和心理干预，有效控制慢性病发生发展。

　　4、加大对慢性病防治的资金投入。及时调整慢性病人就医报销政策，确保慢性病人得到较好的治疗和医学照料。大部分慢性病是一种终身性疾病，病程长，需要长时间的用药，给病人的家庭造成严重的经济负担，是因病致贫、因病反贫的重要因素。建议在医保报销方面给予倾斜，虽然现有对慢性病患者享受特殊病种等优惠政策，但是幅度偏低，是否能够提高比例，减少个人负担，门诊就医开药予以高比例报销，减少和控制不必要住院，这样反而可以减少医保费用的支出。(盱眙县老科协卫生分会)